La cirugía de "cambio de sexo" técnicamente se denomina Cirugía de Reasignación Sexual (CRS) y engloba todas aquellas técnicas quirúrgicas (mastectomía, histerectomía/ ovariectomía, y faloplastia/ metadoioplastia) necesarias para conseguir un cuerpo masculino dónde había uno "femenino", por lo que respecta al transexual masculino, allá dónde las hormonas no llegan todavía.
La CRS empieza generalmente con la mastectomía, continua con la histerectomía u ovariectomía y finaliza con la faloplastia o metadoioplastia. Aunque muchos transexuales no llegan nunca al estadio final por circunstancias múltiples, entre ellas, el elevado coste de dicha cirugía y su resultado poco satisfactorio, cuando no controvertido.
La mastectomía la realiza un cirujano plástico con experiencia en reconstrucciones y no sólo estético. La histerectomía la realiza un ginecólogo, y la metadoioplastia necesita de un amplio equipo de personal especializado, entre ellos un urólogo y un cirujano plástico, y por supuesto, en el caso de una faloplastia convencional de un equipo de microcirugía, encargado de realizar todas las uniones entre los diversos tejidos.
Antes se hacían estas 3 operaciones de una vez, pero ahora se tienden a hacer por separado e incluso la faloplastia se realiza en varias etapas. No es recomendable el todo en uno pues el tiempo de quirófano se alarga extraordinariamente y el riesgo también. A parte de que el cuerpo se adapta y se recupera mejor, y evidentemente el resultado del Test de la Vida Real es más favorable si ya desde el principio se realiza la mastectomía sola o con la histerectomía.

Por ello, la mastectomía se recomienda realizarla tan pronto sea posible. En muchas ocasiones, la mastectomía se recomienda hacerla conjuntamente con la histerectomía, aunque también, se puede hacer por separado. Es una cuestión de preferencias personales.
Además de todas estas operaciones, también existen operaciones de cirugía estética dedicadas a la corrección de ciertos rasgos anatómicos que se mantengan a pesar del tratamiento hormonal. Hablaríamos de una liposucción (o lipoescultura) de las caderas para disimular el excesivo contorno de ellas; cirugía facial para hacer sobresalir la nuez, resaltar la barbilla u otros rasgos de la cara que no nos gusten; cerrar los agujeros de las orejas; liposucción del pecho y abdomen (para alisarlo todavía más); etc. Aunque raramente son indicadas.
Antes de cualquier intervención quirúrgica se realiza una analítica completa y una Rx de tórax, entre otras pruebas, y generalmente también te hacen fotos de la zona a operar, por si luego hay reclamaciones.

MASTECTOMÍA

La mastectomía tiene un carácter estético, pero también, de confort psicológico. Muchos chicos se suelen vendar los pechos, ya que estos los delatan a la hora de hacer vida social, o simplemente, se gustan más o se sienten mejor con el pecho liso. Pero, esto es muy negativo a la hora de encarar una operación quirúrgica. Un pecho que ha sido vendado durante mucho tiempo y a mucha presión, acaba por deformarse y bajarse. Además, pierde elasticidad, y se vuelve menos manejable para el cirujano. Y esto afecta, también, a la capacidad de recuperación del tejido. Por ello, es importante vendarse el mínimo tiempo posible, y si es absolutamente necesario, usar fajas elásticas (preferiblemente de banda ancha). Una mastectomía cuesta alrededor de 2800/ 3600 €. La variación del precio depende del tamaño del pecho, lo que implica el uso de una técnica u otra, y por supuesto del caché del cirujano contratado. En principio, estas tarifas incluyen todos los gastos habituales (alquiler de quirófano, anestesista, cirujanos y estancia de 1 día en la clínica). Mastectomía es el nombre que recibe la técnica quirúrgica mediante la cual se produce la extirpación del tejido glandular o mamario. Concretamente se trata de una mastectomía subcutánea bilateral con conservación de las aureolas y pezones. Con esta técnica se pretende eliminar la glándula mamaria en su totalidad, y si es necesario la piel y la grasa sobrante, y a la vez, modelar un pecho liso y simétrico que resulte masculino. Disposición de la glándula mamaria en la pared torácica. Se ha eliminado la piel (excepto en la areola) y el tejido adiposo subcutáneo.

Cuando es necesario se procede a la reducción del tamaño de la aureola y del pezón. A veces, es necesario hacer injertos libres de aureola y pezón. Un injerto es el nombre técnico que se da a un tejido de nuestro cuerpo que se separa y se recoloca en otra zona de nuestro cuerpo, cerca o no de su origen. En realidad, a veces, para trabajar mejor, sacan la aureola de nuestro cuerpo convenientemente irrigada, y una vez reseccionada la zona del tejido adiposo sobrante (es decir, una vez quitada la grasa que formaba el pecho) vuelven a poner la areola en su sitio. Por eso, a veces hay necrosis del pezón y/o areola, si está demasiado tiempo fuera de nuestro cuerpo ya que al quedarse sin irrigación sanguínea se muere el tejido que la forma, produciéndose así la necrosis total o parcial, y en su caso la pérdida total o parcial de la areola y/o pezón.
Por eso hay que diferenciar entre la reducción de la mama y la reducción de la areola. Para la reducción areolar hay una sola técnica, mientras que para la reducción mamaria existen básicamente 3, a pesar de que cada médico adapta los conocimientos adquiridos a su experiencia y maestría, y por supuesto a las particularidades propias del paciente.

1.- REDUCCIÓN AREOLAR	volver al índice
La disminución de la areola se realiza mediante la extracción de un anillo de piel de su alrededor. A consecuencia de esto, resultaran alrededor de la areola una serie de pliegues, que serán mayores o menores según la cantidad de tejido extraído. La reducción areolar, mediante la desepidermización de un anillo de piel alrededor de la areola se consigue suturando el círculo mayor con el círculo interno menor. Si el anillo de piel es pequeño, los pliegues pueden ser casi imperceptibles, pero si el anillo de piel extraído es grande los pliegues pueden ser muy antiestéticos, necesitando posteriormente de retoques. A veces, las reducciones se realizan en varias veces, para evitar este efecto antiestético
[TODOS LOS ESQUEMAS CONTIENEN ÚNICAMENTE EJEMPLOS DE LAS INCISIONES O CICATRICES. EN NINGÚN CASO LOS ESQUEMAS SON REALES SINO SIMULADOS POR ORDENADOR.]
A) antes de la reducción areolar.
En B se ve como se realizaría la disminución de la areola mediante la extracción de un anillo de piel.
Obsérvense los pliegues resultantes alrededor de la areola tras la reducción areolar pertinente. El tamaño de los pliegues dependerá de la cantidad de piel que se haya extraído.

2.- REDUCCIÓN MAMARIA
Existen pues, básicamente, tres técnicas para la reducción mamaria. Es importante saber a cual puedes acceder según el tamaño y características de tu pecho.
2.1 TÉCNICA PERIAREOLAR
Es la técnica más preferible estéticamente, pero sólo se puede hacer en pechos pequeños. Si se hace en pechos que son más grandes, se necesitarán inevitablemente retoques, puesto que en la areola van a quedar pliegues.
Si el pecho es pequeño (es decir, si tiene poco tejido mamario), el cirujano opta por realizar una incisión periaerolar o semiperiareolar, es decir, en cada pecho realiza una incisión en forma de circunferencia o semicircunferencia alrededor de la areola desde la cual procederá a extraer por completo el tejido glandular, y si es necesario, por liposucción extraerá el tejido adiposo (la grasa) sobrante. Esto da lugar a una cicatriz mínima. Si se considera necesario se procede a la recolocación del pezón, mediante el injerto pertinente.
	ESQUEMA DE LAS INCISIONES DE LA TÉCNICA PERIAREOLAR
	ESQUEMA DE LA CICATRIZ RESULTANTE TRAS EFECTUAR LAS INCISIONES Y SUTURAS PERTINENTES EN LA TÉCNICA PERIAREOLAR.
PRIMER CASO		SEGUNDO CASO
*En el primer caso no hay injerto libre de areola, en el segundo sí. En ningún caso hay reducción areolar.
FOTOGRAFÍAS REALES

2.2 TÉCNICA TRADICIONAL O CLÁSICA
Ante un pecho muy grande (es decir, con mayor tejido mamario), se realizan dos grandes incisiones en la base de estos, desde las que se procederá a extraer el tejido glandular y el tejido adiposo (grasa) sobrante. Normalmente, también es necesario proceder a una reducción areolar, mediante la desepidermización de un anillo de piel alrededor de la areola suturando el círculo mayor con el círculo interno menor. Pueden ser necesarias varias resecciones cutáneas adicionales, que inevitablemente dejan cicatrices mayores, si el pecho es muy grande. Estas cicatrices quedan disimuladas con el tiempo por el vello (la hormonación, en muchos casos, hace crecer vello en el pecho) y por estar situadas en la zona que limita el pectoral con la parte alta del abdomen. De todas maneras, las cicatrices son importantes. Son preferibles dos incisiones, una en la base de cada pecho, a una única incisión que vaya de un lado al otro. Aunque hay algún cirujano que opta por usar este método, no es aconsejable ya que deja una cicatriz muy grande.
ESQUEMA DE LAS INCISIONES DE LA TÉCNICA TRADICIONAL O CLÁSICA
En el primer caso se puede observar además el lugar de recolocación de la areola tras efectuar el injerto libre, debido a la poca cantidad de tejido cutáneo que se resecciona.
En los demás casos debe imaginarse el lugar de la recolocación del pezón tras su reducción pertinente si se da, más o menos por encima de las líneas de corte, aunque no necesariamente donde se encontraba antes.
ESQUEMA DE LA CICATRIZ RESULTANTE TRAS EFECTUAR LAS INCISIONES Y SUTURAS PERTINENTES EN LA TÉCNICA TRADICIONAL O CLÁSICA
FOTOGRAFÍAS REALES

2.3 TÉCNICA DE LA T INVERTIDA
Hay otra técnica quirúrgica que deriva de la técnica periaerolar, pero es una mezcla de las dos anteriores. Ante un pecho grande, para evitar la cicatriz tradicional (que suele ser importante) se puede hacer una incisión en forma de T invertida, que vendría a ser la suma de una incisión periaerolar con una incisión tradicional algo menor, que saldría desde cada areola e iría unos centímetros hacia el lado, sin llegar a la axila a poder ser. Al ser un pecho grande, la piel y el tejido adiposo (la grasa) sobrante deben quitarse para que no cuelgue, e inevitablemente queda una cicatriz. Inicialmente, quedan pliegues alrededor de la aureola. Por ello, son necesarios varios retoques para eliminarlos (se trata de ir haciendo cada vez, poco a poco, la aureola más pequeña). También es posible que haya que recolocar los pezones para que estos queden simétricamente y a la altura adecuada, o corregir un pecho porque haya quedado más hundido que el otro. Algunos retoques pueden hacerse con anestesia local en la misma consulta. El resultado final depende de cómo responda tu cuerpo y de las manos del cirujano.
ESQUEMA DE LAS INCISIONES DE LA TÉCNICA DE LA T INVERTIDA
ESQUEMA DE LA CICATRIZ RESULTANTE TRAS EFECTUAR LAS INCISIONES Y SUTURAS PERTINENTES EN LA TÉCNICA DE LA T INVERTIDA
FOTOGRAFÍA REAL

En toda mastectomía es posible que se produzca una pérdida de sensibilidad en los pezones. Más difícilmente es que se produzca la necrosis del pezón. Esto puede suceder si está mucho tiempo sin riego sanguíneo como, por ejemplo, en el caso de que se quiera resituar la aureola. Si la pérdida del pezón es inevitable siempre se puede tatuar.

ras la intervención quirúrgica y durante unas horas se colocan unos redones (tubos) en el pecho, cuya finalidad es efectuar el drenaje hacia el exterior de los líquidos que quedan retenidos en la zona operada. Después de efectuar una mastectomía es necesario el uso de una faja, banda o camiseta postginecomastia, durante una o dos semanas, con el fin de evitar el hematoma resultante de la acumulación de líquidos, que podría facilitar una infección, así como facilitar el modelaje y pegado del músculo en el lugar correspondiente. Tras una mastectomía se requiere un tiempo de reposo (que puede ser de unos meses) que impide cualquier tipo de trabajo que implique un movimiento de los brazos por encima del pecho, aunque no haya esfuerzo ya que la cicatriz puede abrirse. Tras la operación, hay que evitar tomar el sol durante un año aprox. (que es el tiempo que tarda en cicatrizar completamente) porque la cicatriz puede quedar más marcada. Esto es especialmente importante ante problemas de queloides. Es importante que antes de comprometerte con un cirujano puedas ver a pacientes suyos (con un pecho de un tamaño similar al tuyo), o sino, fotos de antes y después, para que puedas hacerte una idea, aunque ten claro que no hay dos pacientes iguales. Tómate el tiempo necesario para escoger al cirujano, y no está de más, ir a ver a dos o tres. Ten en cuenta que a partir de éstas 3 técnicas básicas, aparecen pequeñas variaciones, que dependen de las características del pecho y de la experiencia del cirujano, así como innovaciones que van surgiendo. La intervención que sufrimos es similar a la que se hace en hombres con ginecomastia. Tanto las mastectomías como las histerectomías son intervenciones quirúrgicas rutinarias (muy habituales ante cánceres), por ello no te será difícil encontrar buenos especialistas. Lo que cambia es el motivo de la intervención.

GRUP DE TRANSSEXUALS MASCULINS DE BARCELONA (GTMB) Passatge Valeri Serra 23 bajos BARCELONA 08011 Tel. 93 453 41 25 mahftm@yahoo.com